陕西省工业和信息化厅
中国证券监督管理委员会陕西监管局
关于联合开展陕西省优质中小企业上市
挂牌融资意愿问卷调查的通知
各设区市工业和信息化局、杨凌示范区工业和商务局，各优质中小企业：
为贯彻落实习近平总书记关于培育一批“专精特新”中小企业、提升中小企业创新能力的重要指示精神，按照工业和信息化部等五部门《关于开展“一链一策一批”中小微企业融资促进行动的通知》要求，优化上市培育策略，助力企业拓宽直接融资渠道，省工业和信息化厅联合陕西证监局于1月下旬开展问卷调查，现就有关事项通知如下：
一、问卷调查范围
陕西省专精特新“小巨人”企业、专精特新中小企业、创新型中小企业。
二、问卷内容及形式
本次问卷聚焦企业上市挂牌融资意愿及融资需求，采用线上填报方式，企业通过微信扫描二维码填报。
三、其他事项
（一）各地市工业和信息化主管部门要高度重视，按照本通知要求，认真做好本地区企业的动员工作。企业对填报数据的真实性、有效性和合法性负主体责任。
（二）省工业和信息化厅将会同陕西证监局开展上市培育、政策宣讲、调研走访等活动，对参与问卷企业进行评估优选，推送参加2024年陕西省“一月一链”路演及系列活动，并对其余企业进行分类储备、入库管理，匹配金融资源，及时跟踪对接服务。
（三）问卷二维码如下：
省工业和信息化厅联系人：
范琬洁（融资服务处） 电 话：029-63916836
李 响（中小企业服务处） 电 话：029-63915634
陕西证监局联系人：高 敏 电 话：029-88361761
附件：优质中小企业上市挂牌融资意愿调查问卷
陕西省工业和信息化厅 中国证券监督管理委员会陕西监管局
2024年1月25日
附件
优质中小企业上市挂牌融资意愿调查问卷
为助力陕西省优质中小企业上市融资、利用资本市场实现高质量发展，现发放问卷旨在了解公司基本情况、上市融资意愿、上市过程中遇到的困难及需要获取的帮助，望各家公司能如实填写。（企业所填信息仅供陕西省工信厅和陕西证监局内部分析使用）。
1．您的公司全称？[填空题] *
_________________________________
2．您的公司注册地？[填空题] *
_________________________________
3．您公司的统一社会信用代码？[填空题] *
_________________________________
4．您公司主营业务或行业定位是？[单选题] *
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○新一代信息技术 |
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○新能源领域 |
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○生物医药领域 |
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○高端装备制造领域 |
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○新材料领域 |
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○节能环保领域 |
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○其他 |
5．您的公司目前是否属于《优质中小企业梯度培育管理暂行办法》约定的创新型中小企业、专精特新中小企业、专精特新“小巨人”企业三个层次中的一类？
[单选题]*
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○否 |
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○是（如选是，请继续选择以下3个选项） |
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○创新型中小企业 |
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○专精特新中小企业 |
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○专精特新“小巨人”企业 |
6．您的公司2022年度净利润分布于以下哪个区间？[单选题]*
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○0元以下 |
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○0-2000万元 |
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○2000万元-3000万元 |
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○3000万元-4000万元 |
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○4000万元-5000万元 |
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○5000万元以上 |
7．您的公司2022年度营业收入分布于以下哪个区间？[单选题]*
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○5000万以下 |
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○5000万元-1亿元 |
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○1亿元-2亿元 |
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○2亿元-3亿元 |
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○3亿元-4亿元 |
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○4亿元-5亿元 |
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○5亿元以上 |
8．您的公司是否考虑通过资本市场融资？[单选题] *
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○是 |
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○否 |
9．如果计划通过资本市场融资，优先考虑选择哪个板块？ [单选题] *
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○主板 |
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○科创板 |
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○创业板 |
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○北交所 |
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○新三板 |
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○区域股权交易市场“专精特新”板块 |
依赖于第8题第1个选项
10．优先考虑上述板块的原因？[多选题] *
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□板块活跃度高 |
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□投资者认可度高 |
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□从申报到最终发行历经时间短 |
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□发行费用低 |
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□地方政府补贴高 |
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□企业结合自身发展阶段的合理定位 |
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□其他（请详细说明） _________________ |
11．计划为上市融资支付的费用总额（包括但不限于承销保荐费、首发审计费、首发法律费用、信息披露费，大部分费用于上市融资成功后支付）？ [单选题] *
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○2000万元以内 |
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○2000万元至6000万元之间 |
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○6000万元以上 |
12．公司在上市过程中遇到困难或障碍 [多选题] *
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□缺乏了解最新政策的信息渠道 |
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□对于上市板块尚未有明确目标 |
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□上市费用较高，政府补贴难以弥补或兑现 |
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□公司治理、内部控制、财务核算规范性基础较薄弱，短期内整改较困难 |
13．是否了解主板、创业板、科创板、北交所上市及新三板挂牌的不同要求？ [单选题] *
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○一点也不了解 |
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○有一点了解，但不清楚各个板块的具体要求 |
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○非常了解，清楚知道各个板块要求差异 |
14．了解资本市场融资政策、制度等信息的途径 [单选题] *
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○中国证监会及派出机构官方网站、官方微信 |
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○相关公众号 _________________ |
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○辖区内各组织举办的培训 |
15．是否了解陕西省、所在地地方政府给予的公司上市补贴政策 [单选题] *
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○是 |
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○否 |
16．了解省、市、区地方政府补贴政策的途径 [单选题] *
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○相关政府部门官方网站 |
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○辖区内相关政府部门或社会组织举办的培训说明 |
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○保荐机构等中介机构介绍 |
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○朋友、亲人介绍 |
依赖于第15题第1个选项
17．您公司在上市过程中遇到的困难及阻碍有哪些？ [填空题] *
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18．您公司在上市过程中希望得到哪些支持及帮助？[填空题]*
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19．您公司有无股权融资经历？例如引入私募股权投资基金。 [单选题] *
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○有 |
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○无 |
20．您公司累计股权融资规模分布于以下哪个区间？[单选题]*
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○0—1000万元 |
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○1000万元—2000万元 |
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○2000万元—3000万元 |
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○3000万元—4000万元 |
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○4000万元—5000万元 |
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○5000万元以上 |
21．您公司是否有股权融资计划？例如引入私募股权投资基金。[单选题]*
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○有 |
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○无 |
22．您公司计划股权融资的资金规模分布于以下哪个区间[单选题]*
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○0—1000万元 |
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○1000万元—2000万元 |
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○2000万元—3000万元 |
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○3000万元—4000万元 |
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○4000万元—5000万元 |
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○5000万元以上 |
23．您公司的融资负责人及联系电话？[填空题]*
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